但她见郑仁说煞有其事,也有些怀疑。
可是问题在于,双胆囊畸形……夏主任即便是老临床主任,也没见到过。
郑仁见夏主任没动,压根没有想和自己去看患者意思,有些奇怪,但随即醒悟。
“夏主任,胆囊结石,和双胆囊畸形没关系。”郑仁笑道,“患者胆囊里确有泥沙样结石,把头孢曲松停,三五天后也就好。”
“嗯?”夏主任这下子迷糊。
“去看眼患者,要是没判断错话,这个患者应该是很少见双胆囊患者。”
“……”
“CT片子只能猜测,做个MRCP就目然。”郑仁忽然想起来件事儿,问道:“患者家里经济没问题吧。”
“还好……”夏主任道。
“要是经济条件允许……算,做MRCP时候顺便做个MR三维重建。患者现在没有症状,检查还是做仔细点,好决定手术怎做。”郑仁道:“MRCP可能有伪影,无法判断两个胆囊管是融合后汇入还是独立汇入胆总管。
状与临床辅助检查相互违背事情,不常见,每次都要慎重对待。
郑仁帧帧翻看上腹部CT片子,不再询问夏主任患者情况。
该说都说,其他都不重要。
夏主任注意郑仁在胆囊折叠位置多看几秒钟,随后他便又看下去。
五六分钟后,郑仁看完片子,道:“夏主任,患者不应该诊断为胆囊炎。”
“应用头孢曲松后发生可逆性胆汁淤积症状,原因是进入到胆汁中头孢曲松代谢物钙盐易沉淀在胆囊中,成为「结石核」,诱发胆石症。”郑仁说到,“要是不信,可以看下头孢曲松说明书,上面有这方面并发症。”
“那……这个患者到底是什毛病?”夏主任迷惑。
“双胆囊畸形啊,这个比较严重。而头孢曲松引发胆囊泥沙样结石,停药之后段时间就能消失,又被叫做药物性胆囊结石。”
“药物性?”
“比如说避孕药、头孢曲松、非甾体类抗炎镇痛药物
判断清楚后,根据胆囊畸形Harlaftis分型,属于1型或2型变异型,好决定患者手术术式。”
夏主任大汗。
她找郑仁目是为判断下为什患者上腹部疼痛症状有缓解,可是检查却发现胆囊结石。
没想到郑仁压根没说有关于这方面事情,直接扯出来双胆囊畸形?
夏主任口老血差点没吐出来。
“嗯?”夏主任怔下。
直接推翻最原始诊断?用不用这直接?
不过夏主任没有反驳,她准备听下郑仁解释。
可是郑仁没有解释,而是站起来,笑笑,道:“做个MRCP吧。”
“有必要?”夏主任疑惑。
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