苏昂就是那个强烈要求当月移植的患者。她不知该如何向思思解释自己对于冻胚的抗拒——是时间和费用的考量?内心难以言明的迷信?还是担心一
胞的早期胚胎中抽取一个细胞做筛查,只能查5对染色体(第13对、18对、21对、X和Y)。如果没发现异常,继续培养到第5天进行鲜胚移植。昨天她已经知道了结果,此刻应该正躺在手术室里等待移植呢——一男一女,正好如她所愿。
起初苏昂完全不能理解思思的选择。就准确率而言,3天的PGS显然没有5天的高——前者只能查5对染色体,后者却可以筛查全部23对,一次性把所有的异常统统揪出来,所以移植成功率和怀孕生产成功率也更高。那么理论上,如果没有费用方面的考量,患者当然应该选择技术更先进、成功率更高的5天PGS。
然而很多患者还是坚持只做3天的筛查。“我不想查23对,”思思说,“一查可能就查没了,3天查5对的话,至少还有胚胎可以移植。”
“什么叫查没了?”
“查23对要等它们在实验室里熬过5天,你想想,对胚胎质量要求多高啊!很可能最后根本没有胚胎可以用。第3天查的话,一般会有更多能用的胚胎。”
“可是如果第3天没查出来,移植了染色体有问题的胚胎,最后也是白搭——就算着床了也一定会流产的啊!”
“但你有没有想过,”思思看着她,“如果我有个胚胎本来是正常的,但撑不到第5天——中途发育得慢,或者自我淘汰了,最后连筛查的资格都没有。那对我来说就是白白损失了一个正常胚胎啊!我本来就只有5个!”
这正是试管治疗的复杂之所在,苏昂想,它不只倚赖科学技术,还关乎个体的选择。技术之上还笼罩着一层“神”的旨意,因此看似更合乎理性的选择也并不一定是真正理性的选择。对个体而言,你需要在成功率和风险之间找出那个你愿意承受的平衡点。
医生也会根据每个人的具体情况做出不同建议。一般对于像思思这样年龄偏大、胚胎数量少,又没有家族遗传病的患者来说,为了避免筛查后无胚胎可用,医生可能会建议做3天的PGS。但像苏昂这样有多次胎停史的患者,5天筛查则是更合理的选择,以减少因胚胎质量导致失败的可能性。
一般来说,如果选择做5天的PGS,医生更倾向于移植冻胚,因为曾经的PGS技术需要7—14天才能出结果,无法实现当月移植。现在SMB诊所有了自己的实验室,技术也已进步到只需24小时便能得到筛查报告,但一般除非患者强烈要求进行鲜胚移植,考虑到刚取完卵的身体条件等情况,医生通常还是认为冻胚移植更加稳妥。